10 Cuestiones sobre Varices
Por Dr. Valter Castelli Jr.
¿QUÉ SON VARICES?
Son venas permanentemente dilatadas, tortuosas y sin función.
Su incidencia es cerca de 15% en la población adulta
Inciden 3 veces más en las mujeres de lo que en los hombres en decurso de factores hormonales.
Son raras antes de los 14 años de edad y generalmente, cuando ocurren en niños, forman parte de deformidades vasculares congénitas.
A partir de la pubertad hay aumento progresivo en la incidencia de las varices, siendo que arriba de los 70 años, cerca de 70% de las personas presentan dilataciones venosas en los miembros inferiores.
Varices es una enfermedad hereditaria. El individuo con “propensión” genética nace con menor resistencia de la pared de las venas y esa predisposición, asociada a factores desencadenantes como embarazos, obesidad y sedentarismo, profesiones que implican en tiempo prolongado en posición erecta (barberos, dependientes, porteros) o que exigen grandes esfuerzos (estibadores, halterofilia), favorecen el surgimiento de las varices.
¿CÓMO ES HECHO SU DIAGNÓSTICO?
Por el simple examen clínico, en la mayoría de los casos, el médico puede identificar las venas varicosas y determinar su origen, es decir, si primarias o secundarias.
Los exámenes complementarios quedan restrictos a casos en que haya dudas.
Los tests empleados actualmente son, en la mayoría de los casos, no invasivos.
El Doppler venoso es un examen de ultrasonido realizado en el consultorio para que se avalúe la presencia de un bloqueo en el sistema venoso profundo.
El Duplex-Scan (Eco-Doppler) también es un examen de ultrasonido especialmente construido para el examen de los vasos sanguíneos, que permite, sin la necesidad de inyección de contraste o irradiación con Rayo X, la visibilización de obstrucciones de venas o arterias.
Cuando los exámenes anteriores son insuficientes para el esclarecimiento del caso, se emplea en el sistema venoso para detectarse bloqueos en las venas y evaluar la función de las válvulas.
¿CUÁLES LOS SISTOMAS MÁS FRECUENTES?
Los síntomas de las varices, normalmente son: dolor o descomodidad en las piernas en posición erecta.
Estos síntomas, se manifiestan en mujeres en la fase premenstrual y durante el embrazo.
También es frecuente la queja dolorosa en la época del calor. Esa sensación acostumbra mejorar cuando el paciente camina y con la elevación de las piernas.
En los casos más avanzados puede aparecer edema (hinchazón) en las piernas, que se acentúa al final de la tarde y causando descomodidad en las piernas.
¿CUÁLES SON LOS TIPOS DE VARICES?
Las varices pueden ser clasificadas en dos tipos: primarias (esenciales) y secundarias.
Las primarias constituyen la mayoría de las varices vistas en la práctica médica. Ellas se derivan de factores hereditarios, son genéticas y asociadas a los factores desencadenantes.
(
EMBARAZO, PROFESIONES que requieran largos períodos parados).
Es relativamente frecuente la asociación de varices con otros defectos tenidos como hereditarios, tales como pies planos, hemorroidas, hernias y otros.
Las varices secundarias se derivan, en general, de la obstrucción de las venas profundas (principales) causadas por un proceso de tromboflebitis.
VARICES Y EMBARAZADAS:
El embarazo es el factor desencadenante más importante y que hace que la incidencia de las varices predomine en las mujeres. En esa condición, además de las alteraciones hormonales que ocurren durante todo el período de embarazo, en la segunda mitad de la gestación ha aumento de la presión en las venas de las piernas debido a la compresión del útero.
Si ese aumento de presión no es suficiente para provocar dilatación permanente, las venas vuelven a su calibre inicial después del parto. Esto acostumbra ocurrir después del primer embarazo; no obstante, con los embarazos sucesivos, las venas tienden a dilatarse, volviéndose varicosas y así permanecen después de los partos.
TRATAMIENTO PARA VARICES:
Las varices de los miembros inferiores pueden ser tratadas por métodos clínicos o quirúrgicos.
No existe tratamiento medicamentoso para las varices.
Los denominados medicamentos flebotrópicos solamente alivian la sensación de peso y cansancio en las piernas, no obstante, no tiene ningún efecto preventivo o curativo en las venas varicosas.
El tratamiento clínico consiste en cuarto ítems:
• utilización de compresión elástica;
• ejercicio físico reglado;
• evitar largos períodos en posición erecta;
• pérdida de peso, si necesario.
La compresión elástica con medias o vendajes tiene por objeto comprimir las venas insuficientes, retirando el exceso de sangre de su interior y evitando el edema de piernas.
Para mayores informaciones, consulte un angiólogo o un cirujano vascular.
¿CUÁLES SON LAS PRINCIPALES COMPLICACIONES DE LAS VARICES?
Son cinco las principales complicaciones de las varices de los miembros inferiores:
• tromboflebitis superficial;
• sangramiento por las venas varicosas (varicorragía);
• hiperpigmentación (manchas oscuras de la piel);
• eczema;
• úlcera (herida) de piel (úlcera varicosa).
La tromboflebitis superficial consiste en la inflamación de la pared de la vena con formación de coágulos en su interior. La vena se vuelve endurecida, arrojada, caliente y muy dolorosa, impidiendo el paciente de caminar adecuadamente. En general no existe mayor gravedad, constituyendo sólo una complicación incómoda del enfermo. No obstante, cuando ella ocurre en las venas safenas, puede presentar mayor gravedad por la posibilidad de originar embolia pulmonar.
La varicorragía consiste en el sangramiento por rompimiento de una vena varicosa. En general ocurre en aquellas dilataciones venosas bien superficiales, con pared muy fina.
Es ocasionada por traumas; mismo pequeños traumatismos, aquellos casi nunca percibidos, por el simple rozar de la pierna en alguna estructura rígida, pueden provocar ruptura de la vena.
La hiperpigmentación de la piel (manchas) ocurre en casos crónicos. Se localizan en las piernas, en su tercio inferior o sobre trayectos venosos de varicosis. No causan dolor, pero, particularmente, en mujeres, interfieren en la estética de la pierna y, para desventura de ellas, no desaparecen después de la operación de las varices.
El eczema varicoso se caracteriza por lesión arrojada y descamativa en la pele de las piernas, acompañada de prurito (picazón). En general se acentúa con el uso de pomadas a base de antibióticos o sulfa, que intensifican la reacción alérgica, pudiendo, en algunos casos, tornar el eczema diseminado por todo el organismo.
La úlcera varicosa es la complicación más grave de las varices. En la gran mayoría de las veces, ella se localiza en el tercio inferior de la pierna, en la parte interna, junto al tobillo. Pueden surgir después leves traumatismos que, en individuos no varicosos, no tendrían mayores consecuencias.
Se vuelven particularmente dolorosas cuando se infectan y son de difícil cicatrización.
¿EXISTEN VARICES INTERNAS?
No. Las varices son siempre visibles y palpables.
Algunas personas que presentan dolores en las piernas (causadas por diversos factores), atribuyen los dolores a las varices.
Como no presentan varices visibles, acostumbran decir que tienen varices internas.
¿LOS HOMBRES TIENEN VARICES?
Innúmeros trabajos médicos apuntan una predominancia de varices en mujeres, en la proporción de 2 para 1. Algunos hasta citan 3 para 1.
No obstante, es innegable también la gran incidencia de varices en la población de los hombres.
¿LOS HOMBRES TAMBIÉN PROCURAN EL MÉDICO ESPECIALISTA?
Los hombres aunque se preocupen cada vez más con el aspecto poco estético de las varices, acostumbran procurar atención especializada (angiólogo o cirujano vascular) en función de los síntomas como dolor, quemazón, peso, e hinchazón en las piernas desmejorando gradualmente con el pasar del día.
¿CUÁLES SON LOS HOMBRES MÁS EXPUESTOS?
Acostumbran ser más intensos en hombres sedentarios y que trabajan mucho tiempo parado o sentado.
En fase más avanzada de la enfermedad puede haber heridas, sangramientos e inflamación de las venas (flebitis).
Os homens obesos tendem a ter mais varizes.
¿CUÁL ES EL TRATAMIENTO PARA LOS HOMBRES?
Orientar sobre la debilidad, ejercicios aeróbicos compatible con la edad, para huir del sedentarismo, utilización de medias elásticas medicinales diariamente con la finalidad de mejorar el retorno venoso de la sangre al corazón y pulmón, impidiendo el agravamiento mayor de las varices con el tiempo y evitando complicaciones como ulceración y flebitis (inflamación).
¿QUÉ SON PEQUEÑOS VASOS?
Los pequeños vasos son denominados de Telangiectasias y jamás se vuelven varices.
El único tratamiento cierto en la actualidad, sin efectos colaterales y con óptimos resultados es la escleroterapía, que consiste en la inyección de sustancias irritantes dentro de ellos con la finalidad de eliminarlos.
El método a Láser para el tratamiento de "pequeños vasos" es en el momento inadecuado.
Ya fue ensayado, y comparándolo al método convencional, se reveló menos eficaz y más caro, provocando manchas irreversibles en la piel.
Actualmente, no es aceptado por la Sociedad Brasileña de Cirugía Vascular.
Existe un otro método para tratar los "pequeños vasos" que algunos pocos especialistas están usando.
Se trata de un aparato denominado Photoderm, que consiste en quemar los "pequeños vasos" con un manojo de luz apropiado. La dificultad mayor en el uso de ese aparato es su ajuste, pues cada tipo de piel exige emisión de luz específica. Se trata de un método promisorio que, no obstante, necesita de mejor evaluación en sus resultados para poder ser indicado.