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Custo-efetividade da tromboprofilaxia com compressão pneumática intermitente durante o parto cesareano.

Por: Dr. André Valença Guimarães

Casele H, Grobman WA. Northwestern University Medical School. Illinois,
EUA. Obstetrics and Gynecology. 2006;108:535-540

Resumo
Usando o modelo de decisão de Markov comparou-se duas abordagens no
cuidado peri-operatório de pacientes submetidas a partos cesareanos :
a) sem o uso de profilaxia,
b) com o uso de compressão pneumática intermitente(CPI). A incidência de TVP em puérperas de cesareanas é cerca de 0,7 % (75% assintomáticas) resultando numa chance de 9% de evoluírem para síndrome pós-trombótica (SPT). A tromboprofilaxia mecânica reduz em 70% as chances de TVP e custa U$ 120.

Resultados
Os autores concluem que a profilaxia mecânica para cesareanas custa U$ 39.545 por ano de vida qualidade-ajustada. A análise de sensibilidade “one-way” revelou que, já que a incidência de TVP pós-cesareana foi de 0,7%, a CPI reduziu a incidência de TVP ao menos em 50%, ou o custo da CPI foi menos de U$ 180, o custo-efetividade da tromboprofilaxia não excedeu U$ 50.000 por ano de vida qualidade-ajustada.

Conclusões
Os autores concluem que a tromboprofilaxia mecânica é uma estratégia custo-efetiva sob uma grande variação de circunstâncias.

Comentários do Dr. André Valença
Dependendo do critério utilizado para estabelecer o diagnóstico de TVP na
gravidez, esta pode ocorrer em cerca 0,5 a 3 por cada grupo de 1.000 partos normais e a cesareana pode aumentar este risco em 3 a 10 vezes. Quando a TVP ocorre, as conseqüências de curto e longo prazo podem ser substanciais, com evolução para TEP, recorrência da TVP e SPT. Em função da falta de consenso com relação ao uso universal de anticoagulantes no perioperatório de pacientes de risco, alguns autores advogam apenas o seu uso seletivo. Vários estudos randomizados têm mostrado que a CPI tem eficácia comparável à profilaxia farmacológica na prevenção da TVP em pacientes de cirurgia geral e ginecológica e que aquela é preferível a esta. Entretanto, o objetivo deste trabalho vai além de mostrar as vantagens da CPI e prova que ela é custo efetiva.


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